松本病院について

• 病院における安全管理に関する基本的考え方

  • 医療従事者の個人レベル及び病院全体の組織レベルの二つの事故防止対策の推進により、医療事故の発生を未然に防ぎ、患者様が安心して安全な医療を受けられる環境の整備を目指す。
  • 病院長や管理者によるリーダーシップのもと、全職員がそれぞれの職種において事故防止に取り組み、安全な医療の提供に努める。

• 医療安全委員会その他の組織に関する基本的事項

  • 医療安全管理部門となる「医療安全対策室」を設置し、週1回のカンファレンスを実施。また、各部署間の見回りも定期的に行い、情報や改善点をもとに、医療の安全と質のさらなる向上に努める。
  • 病院長を議長とする「医療安全委員会」は、毎月1回の定期的な開催により、医療安全管理の重要事項を審議・決定する。また、緊急時は臨時の委員会を開催する。
  • 医療安全対策質・医療安全委員会での決定事項は、リスクマネジメント委員会の主導により、各部署で確実に実施できるようにする。
  • 医薬品および医療機器の安全な使用を目的に、「医薬品安全管理責任者」「医療機器安全管理責任者」を配置。医薬品業務手順を明確に定め、医療機器保守点検の計画・実施を担当する。

• 医療に係る安全管理のための従業者に対する研修に関する基本方針

  • 医療上の安全管理に対する意識や質の向上に向け、医療安全管理の研修を全職員が年2回以上受講する。また、新卒・中途採用者に対しても、入社時に研修を実施する。
  • 医療安全管理者は医療安全活動の推進をめざし、職種の垣根を越えた研修を企画し、定期的に開催している。

• 事故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策に関する基本方針

  • 各医療現場で発生したヒヤリ・ハットや事故の詳細は、医療安全管理委員会に報告し、原因の分析や改善策を検討する。結果は全職員に周知させ、再発防止を徹底する。

• 医療事故等発生時の対応に関する基本方針

  • 医療事故の発生時は、まず適切な処置を徹底した上で、必要に応じて「医療安全管理委員会（事故調査）」を設置。事実関係の調査・報告を行い、患者様やご家族様へのご説明など、誠意ある対応に取り組む。また、情報を公表する際は、プライバシーの保護を最優先にした十分な配慮を徹底する。

• 医療従事者と患者様との間の情報に関する基本方針

  • この基本指針は医療安全管理において、患者様からのご理解・ご協力を得るために院内掲示し、積極的に閲覧していただけるように努める。

• 患者様からの相談への対応に関する基本方針

  • 患者様やご家族様の安心に向け、当院では「地域連携室」を設けており、皆様から寄せられた情報・相談・苦情に対して、迅速かつ適切な対応に努めている。
  • 情報・相談・苦情などは業務上知り得た内容であり、正当な理由なく第三者に提供する行為は守秘義務に反する。
  • 相談内容は記録後に、医療安全管理室長に報告。また、医療安全管理に関わると判断した場合、安全対策の見直しに活用する。

• その他医療安全の推進のために必要な基本方針

  • 当院は「安全マニュアル」を随時整備し、全職員への情報共有に努め、医療安全の推進に徹底して取り組む。

1）院内感染
病院内での感染はもちろん、病院内を通じて院内で発症した場合も「院内感染」に含まれる。ただし、病院外で感染し、病院内で発症した感染症は、院内感染ではなく「市井感染」である。

2）院内感染の対象者
院内感染の対象は、入院患者、外来患者、面会人、訪問者のみならず、医師、看護師、その他職員、院外関連企業の職員などを含む。

1）策定と変更

• 感染対策チーム（ICT）は、現場職員が自主的に各対策を実践するよう自覚をもってケアに当たるよう誘導する。
• ICTは、現場職員を教育啓発し、自ら進んで実践していくよう動機付けをする。
• 就職時初期教育、定期的教育、必要に応じた臨時教育を通して、全職員の感染対策に関する知識を高め、重要性を自覚するよう導く。
• 定期的ICTラウンドを活用して、現場における効果的介入を試みる。
• 定期的に手指衛生や各種の感染対策の遵守状況につき監査するとともに、擦式手指消毒薬の使用量を調査してその結果をフィードバックする。